2015 台北愛情學院 101戀愛公寓 左記歐洲美國台灣百年商行 子宮肌瘤要及時處理子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，生育年齡的婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過四十歲的婦女當中，有四十到五十％患有無症狀的子宮肌瘤。患者往往因為經血過多導致貧血，因而會感到：疲勞，頭暈或是會喘等等。

子宮肌瘤要及時處理

最近有一位四十歲左右的婦女到門診檢查，主要的症狀是這一次的月經很多，頭有點暈。當他走進門診的第一個印象就是臉色很蒼白，應該有嚴重貧血。檢查以後發現整個子宮的大小已經像一顆哈密瓜，至少有三顆子宮肌瘤，最大的一顆超過8公分，抽血檢查發現血色素不到5.0(正常人是12-16)。如果月經量再多一點可能隨時會休克，長期嚴重的貧血也會造成心臟衰竭。

子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，生育年齡的婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過四十歲的婦女當中，有四十到五十％患有無症狀的子宮肌瘤。這些婦女雖然子宮長有肌瘤，但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀，所以也不會因此去找醫師，往往是在例行的健康檢查當中，才發現子宮肌瘤的存在。但是也有人雖然有症狀，卻不注意。像上面所提到的案例，去年已經在診所發現有5-6公分的子宮肌瘤，可能也有貧血(自己不太確定)，但是並沒有認真追蹤檢查，導致肌瘤快速成長並造成嚴重貧血，自己卻渾然不覺。

其實子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關以外，肌瘤所長的位置也很重要。長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤特別容易有出血症狀，長在子宮外側的肌瘤，症狀較少，也就比較不會引起注意(見圖一)。

子宮肌瘤最常見的症狀包括：

1. 出血：出血是子宮肌瘤最常見的一種症狀，也是患者尋求診斷與治療最主要的原因；患者往往因為經血過多導致貧血，因而會感到：疲勞，頭暈或是會喘等等。
2. 月經疼痛：會造成痛經的通常是一種稱為「子宮腺肌症」的良性子宮瘤，外觀上和子宮肌瘤不容易區分。一般的子宮肌瘤和子宮肌肉層之間有明顯的界線，開刀時可以很完整的切除；但是子宮腺肌症的腫瘤和子宮肌肉之間，並沒有明顯的界線，開刀時往往無法切除的很乾淨，或者必須要切除整個子宮。
3. 慢性骨盆腔疼痛：有時子宮肌瘤太大，造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死，因而造成骨盆腔慢性疼痛。
4. 壓迫的症狀：比較大的子宮肌瘤，會壓迫附近的器官。造成頻尿的症狀，或是輸尿管水腫或是腎臟水腫；少數會造成便秘甚至腸阻塞，或是下肢血管栓塞。
5. 不孕症：子宮肌瘤引起的不孕症相當少，佔所有的不孕病人中不到三％的比例。
6. 有些肌瘤會從子宮頸跑出來塞在陰道，甚至跑到陰道外面(圖一)。

百分之九十九以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤，只有大約千分之三是屬於惡性的腫瘤。沒有症狀或是較小的子宮肌瘤通常不需要開刀，但是如果有下列的情況時，則必須考慮接受手術：

1. 異常子宮出血，導致貧血，而且無法吃藥改善。
2. 慢性的骨盆疼痛，合併有嚴重的痛經、性交疼痛，或是下腹部不舒服。
3. 急性下腹部疼痛。
4. 子宮肌瘤長得很快，或是停經以後還繼續長大，這時候必須考慮子宮癌的可能性。
5. 比較大的子宮肌瘤，並且有壓迫的症狀。
6. 不孕症，除了子宮肌瘤以外，沒有找到其他的異常。

如果肌瘤不是很大，症狀也不厲害，可以暫時利用藥物控制症狀，並定期追蹤檢查。例如：使用止痛藥物改善疼痛的症狀，利用荷爾蒙減少出血或是補充補血藥物改善貧血。但是如果症狀嚴重，藥物治療的效果通常不如理想，這時候就應該考慮開刀。有一種荷爾蒙製劑GnRHa，可以用來讓身體處於一種「假停經」狀態，在六個月內讓子宮肌瘤的大小減少四十至六十％，但是因為費用較高，健保尚未給付，打針以後會出現更年期的症狀，通常建議用藥限於六個月，停藥以後，子宮肌瘤的大小仍會恢復，通常用於暫時無法開刀的病患或是暫時縮小肌瘤的體積，等肌瘤變得較小以後再來開刀。

肌瘤的開刀方式可以考慮只切除肌瘤、切除子宮但是保留子宮頸(次全子宮切除法)或是將子宮整個切除，各有優缺點，開刀前應該詳細和醫師討論。傳統的手術方式是經由腹部開刀，若是切除整個子宮也可以經由陰道切除，但是如果肌瘤體積太大，由陰道開刀就會比較困難。

目前不論是切除肌瘤或是子宮，腹腔鏡手術(圖二)都已經發展成熟，逐漸取代傳統的開腹手術。腹腔鏡手術具有傷口小、恢復快以及出血少的優點，但是開刀的時間有時會比較長一些。比較大的肌瘤或是腹腔有沾黏的狀況，也會增加腹腔鏡手術的困難度，開刀前要仔細評估。

在子宮腔裡面的肌瘤，有時雖然小，出血的症狀也可能很嚴重，只要肌瘤不是很大也沒有埋得很深，可以考慮使用子宮鏡切除。

作者：臺安醫院教學副院長暨婦產科主治醫師　周輝政
出處：臺安醫訊第142期